電子カルテ・患者ポータルの導入状況

地域包括ケアシステム(米国版「患者エンゲージメント」)を成功させるには」からの続きとなるエントリーです。

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テキサス州立大学とAHIMA財団が行った研究レポートをご紹介いたします。電子カルテ・患者ポータルの採用状況などが調査されています。患者ポータル支援業務はDRG登場以来最大の業務シフト
米国ではHIM専門職業務の大幅な地殻変動が起きています。紙カルテ→電子カルテ化。その情報の監査や患者への情報提供(患者ポータル)。ここの接続業務や患者説明が新たな業務です。

Patient Access to Personal Health Information: Regulation vs. Reality | Perspectives
http://perspectives.ahima.org/patient-access-to-personal-health-information-regulation-vs-reality/

ミラーPDF PatientAccesstoPHI

厳選されたHIM専門職・AHIMAメンバーら2,444人から313人の回答があったアンケート調査結果です。

◆回答者の所属
急性期病院(53.4%)
IDS※(IHN)病院(19.8%)
※(Integrated Delivery System)

Respondents

◆電子カルテの有無
急性期病院 92.2%(154/167)
IDS病院 98.3%(61/62)
全体 87.5%(274/313)

EHR

◆患者ポータルの有無
急性期病院 28.1%(47/167)
IDS病院 58.1%(36/62)
全体 33.2%(104/313)

Patient_Portal

◆患者ポータルの利用状況
(患者の何パーセントが利用している?)

急性期病院
5%未満 24
5%~10% 6
10%~25% 14
25%~50% 3
50%以上 0

IDS病院
5%未満 13
5%~10% 8
10%~25% 10
25%~50% 5
50%以上 0

Use_the_Portal

◆医療機関のコピー料金の徴収
・電子媒体でのコピーは52.6%
・紙媒体でのコピーは64.7%
・65%の病院がコピー代を1ページ1ドル未満で設定。
これはHIPAAとHITECH要件であるコストに見合った請求が可能と矛盾している、とのこと。
※ただしAHIMAは情報公開・情報接続て終了は無料を推奨。

◆患者ポータルにより患者の情報公開請求が激減
・患者ポータル支援業務はDRG登場以来の最大の業務シフトとなっている。
(DRG請求業務から患者ポータル支援業務へシフト)
・この研究でHIM専門家が患者ポータルの採用・活用を容易にしていることが証明された。
・HIM専門家が患者に対してポータルを利用するように奨励していることや、安全に接続認証ができるか説明している。

個人情報保護遵守・セキュリティー管理の充実、専任担当者増員も望まれます。

↓↓↓

2014年最大のHIPAA違反事件 TOP5
http://www.healthcareitnews.com/slideshow/biggest-hipaa-breaches-2014

5. Touchstone Medical Imaging
http://www.touchstoneimaging.com/
タッチストーンメディカルイメージング
307,528人(2014年5月)

4. Los Angeles County
https://www.lacounty.gov/
ロサンゼルス郡 (カリフォルニア州)
342,197人(2014年2月)

3.Montana Department of Public Health and Human Services
http://www.dphhs.mt.gov/
モンタナ州保健福祉局
130万人(2014年5月~7月)

2. Texas Health And Human Services Commission
http://www.hhsc.state.tx.us/
テキサス州保健福祉局
200万人(2014年5月)

1. Community Health Systems
http://www.chs.net/
コミュニティヘルスシステムズ
450万人(2014年4月~6月)

(参考)米国のHIPAA法における個人情報等の保護に関する規定について
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/06/dl/s0616-4g.pdf

 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

http://perspectives.ahima.org/patient-access-to-personal-health-information-regulation-vs-reality/

Bowen et al. have suggested that “endorsing and facilitating patient access to health information through patient portals may be HIM’s biggest cultural shift since the advent of prospective payments and DRGs”11
11.Bowen, R., A. Smith, and K. W. Thomas. “Evolving ROI Specialists into Health Record Ambassadors.” Journal of AHIMA 85, no. 5 (2014): 30–35.

http://www.ahimafoundation.org/about/RitaBowen.aspx

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

必見!! → Evolving ROI Specialists into Health Record Ambassadors.

患者エンゲージメント支援担当のHIM →  Enabling Consumer and Patient Engagement with Health Information

患者中心の医療への取り組みとして患者への情報公開・アクセス方法などが法制化されていますが、この推進者がHIM専門職。
http://www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.html

米国では各州別に遠隔医療法が制定されています。
http://www.beckershospitalreview.com/healthcare-information-technology/telemedicine-laws-and-developments-a-state-by-state-analysis.html

——-

(コメント)
米国はHIPAA・HITECH法や電カル・患者ポータル支援のARRA、MUステージの導入など凄いと思います。
MUステージ1では4日以内に検査結果や問題所見、投薬、アレルギー等の患者情報を患者に提供しなければなりませんが、患者ポータルの出現によりその情報提供が容易になりました。

ちなみにMUステージ3実施は2017年より開始。
http://www.beckershospitalreview.com/healthcare-information-technology/hhs-submits-meaningful-use-stage-3-proposed-rule.html

(参考)
健康医療のビッグデータ活用とリスク対応における欧米の足並みとは?
http://www.itmedia.co.jp/enterprise/articles/1501/07/news003.html

3月第四週がHIPウィーク!
ICD標準病名管理業務から、電子カルテ・MU要件と患者ポータルへの接続(HIE)、プライバシー・セキュリティー管理などに変遷していってます。

このパワポ必見です。
http://www.ahima.org/~/media/AHIMA/Files/Conferences-Events/2014_HIPWeek_PPT_Finalrevised.ashx

Health Information Professionals Week
The next Health Information Professionals (HIP) Week will be held March 22–28, 2015.
http://www.ahima.org/events?tabid=hipweek
http://imprintmall.com/hipweek/

http://www.ahima.org/~/media/AHIMA/Files/Conferences-Events/2014_HIPWeek_PPT_Finalrevised.ashx
Overview of HIM
・ICD-10
・Meaningful Use
・Health Information Exchanges (HIE)
・Accountable Care Organizations (ACO)
・Electronic Health Records (EHRs)
・Privacy and Security

Six Functional Areas of HIM
1.Data Capture, Validation, Maintenance
2.Data/Information Analysis, Transformation, and Decision Support
3.Information Dissemination and Liaison
4.Health Information Resource Management and Innovation
5.Information Governance and Stewardship
6.Patient Health Information Protection

HIM Is a Key Contributor to the Implementation of EHRs
・Implementation leaders
・Dealing with the legal records issues
・Master Patient Index Maintenance
・Data Conversion
・Workflow analysis and redesign
・Privacy and Security

H21年の提言では情報系への対策と書きましたが、H26改定はやはり予想どおり情報関連の要件が追加され、クリアできたら「診療録管理体制加算1」の算定が可能となりました。米国の取り組みを参考にした医療ICT推進役がますます望まれます。

診療録管理体制加算 2014 まとめ
https://kanrisi.wordpress.com/a207/
「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」
「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイドライン」
「診療情報提供に関する指針」

(参考まで前回内容)
平成24年度診療報酬改定(診療情報管理士の要望) 診療情報管理士・医療情報技師等の国家資格化への道のり
http://goo.gl/QTZEeh

ミラー https://kanrisi.files.wordpress.com/2012/12/team-med_h230928.pdf

(参考まで)

総務省 スマートプラチナ社会実現のための成功モデルの展開方策等に関する意見募集の結果
http://www.soumu.go.jp/main_content/000280647.pdf
部会参考資料(九州医事研究会からの提案)
http://www.soumu.go.jp/main_content/000280649.pdf

q_ijiken01

スマートプラチナ社会推進会議
http://www.soumu.go.jp/main_sosiki/kenkyu/smart_Platinum/index.html

P19~九州医事研究会意見
「ICT超高齢社会構想会議」における主な検討項目目(案)に対する意見募集の結果
http://www.soumu.go.jp/main_content/000268319.pdf

q_ijiken02

九州医事研究会・・・約1,700人の医療関係者が参加している先進的医事業務調査を専門分野とした研究会。
https://kanrisi.wordpress.com/about/

短縮アドレス http://wp.me/p2Xv05-gF

コメント1件

  1. ijikenkyukai

    米国カルテ開示料金

    全データ(CSV)ダウンロード
    https://healthcarefinance.cartodb.com/tables/health_record_costs_by_state_sheet1/public
    https://healthcarefinance.cartodb.com/tables/health_record_costs_by_state_shapefile/public
    ミラー
    https://icd11.files.wordpress.com/2015/01/health_record_costs_by_state_sheet.xlsx

    AHIMA調査 高すぎる料金に患者ポータル化時代に即した価格設定が必要との提言

    一番高いのがイリノイ州。
    開示手数料25.99$
    1-25頁まで 1頁あたり97セント
    26-50頁まで 1頁あたり65セント
    50頁~ 1頁あたり32セント

    無料は、メリーランド、アイダホ、アラスカで料金規定なしとのこと。
    中央が赤いですね。なぜ高いのか??
    何らかの背景があるとは思います。

    家族の記録取得に200ドルかかった。との記事。

    記事
    Patient medical record fees violating HIPAA standard, advocates say
    http://www.healthcarefinancenews.com/news/patient-medical-record-fees-violating-hipaa-standard-advocates-say

    https://icd11.files.wordpress.com/2015/01/health_record_costs_by_state_sheet.xlsx
    state   fee
    Alaska State statute has no requirement for fees.
    Arizona “A reasonable fee”as outlined by federal standard.
    Alabama $1 for each page for the first 25 pages; not more than 50 cents for each page in excess of 25 pages; and a search fee of $5.
    Arkansas 50 cents per page for the first 25 pages; 25 cents per page for each additional page; a labor charge of up to $15; additional reasonable fees for retrieval of stored records.
    California 10 cents per page for standard sized copies; 20 cents per page for non-paper; and maximum clerical costs of $24 per hour, or $6 per quarter hour. Attorneys pay clerical costs of $4 per quarter hour.
    Colorado $18.53 for the first 10 pages; 85 cents for next 30 pages, and 57 cents per page for every additional page.
    Connecticut No more than 65 cents per page.
    Delaware $2 per page for Pages 1-10; $1 per page for Pages 11-20; 90 cents per page for Pages 21-50; 50 cents per page for Pages 61 and above.
    Florida $2 per page for non-paper records; $1 per page for paper records; an additional $1 may be charged for each year of records requested.
    Georgia 97 cents per page for the first 20 pages; 83 cents for pages 21-100; 66 cents for each page in excess of 100 pages; $25.88 for search, retrieval, and other direct administrative costs; a $9.70 certification fee for each record.
    Hawaii A “reasonable fee”as outlined by federal standard.
    Idaho State statute has no requirement for fees.
    Illinois $25.99 for a handling charge; 97 cents per page for Pages 1-25; 65 cents per page for Pages 26-50; 32 cents per page for pages in excess of 50 pages; $1.62 per page for non-paper copies.
    Indiana $1 per page for the first 10 pages; 50 cents per page for Pages 11-50; 25 cents per page for Pages 51 and higher. An additional labor fee of $20 can be charged, but if it is, there is no cost for the first 10 pages. Fees may be waived if the charge will cause and undue financial hardship.
    Iowa A “reasonable”cost that includes only the cost of supplies and labor of copying and postage, if applicable.
    Kansas $18.97 for the cost of supplies and labor plus $.63 per page for the first 250 pages, and 45 cents per page thereafter.
    Kentucky One free copy upon written request; additional copies at $1 per page, or 50 cents per page for persons with Workers’ Compensation claims.
    Louisiana $1 per page for first 25 pages; 50 cents per page for Pages 26-500; 25 cents per page thereafter, plus a handling charge of $25.
    Maine $5 for the first page and 45 cents for each additional page, up to a maximum of $250.
    Maryland Federal HIPAA regulations do not allow a charge for a preparation fee for records provided directly to the patient.
    Massachusetts 25 cents per page; clerical work fee of no more than $20 per hour; non-paper copying fees at cost, plus clerical fees.
    Michigan Initial fee of $22.13; $1.10 per page for the first 20 pages; 55 cents per page for Pages 21-50; 23 cents per page for Pages 51 and over; non-paper at cost of copying; fees for records older than seven years at cost.
    Minnesota 75 cents per page; $10 for time spent retrieving and copying; actual cost for X-rays and other non-paper copies plus $10 fee.
    Mississippi $20 for up to 20 pages; $1 per page for the next 80 pages; 50 cents per page for all pages thereafter. A $15 retrieval fee may be charged if the medical records are stored in archives at a location off premises. Actual cost is charged for reproducing X-rays.
    Missouri Maximum fee of $22.82, plus 53 cents per page. An additional $21.36 may be charged if records are maintained offsite. Digital format maximum fee is $5.24 plus 053 cents per page or $26.71 total, whichever is less.
    Montana 50 cents per page and $15 for searching and handling.
    Nebraska $20 handling fee; 50 cents per page; cost of labor and materials for X-rays and other non-paper.
    Nevada 60 cents per page and a reasonable cost for copies of X-rays. No administrative fee may be charged.
    South Dakota Fee to match actual cost of reproduction and mailing.
    New Hampshire $15 for the first 30 pages, or 50 cents per page, whichever is greater. Copies of filmed records, such as X-rays, at reasonable cost.
    New Jersey $1 per page or $100 for up to 100 pages; 25 cents for each page thereafter, up to a maximum of $200 for the entire record. Additional charges of $10 for a search fee.
    New Mexico $30 for the first 15 pages; 25 cents per page thereafter; actual cost for reproduction of X-rays and other non-paper.
    New York 75 cents per page and a reasonable charge for diagnostic images.
    North Carolina 75 cents per page for the first 25 pages; 50 cents per page for Pages 26-100; and 25 cents per page after that; $10 for reviewing and preparing a narrative summary of the patient’s medical record.
    North Dakota $20 for the first 25 pages; 75 cents per page after 25 pages; $30 for the first 25 pages and 25 cents thereafter for electronic, digital, or other computerized format.
    West Virginia 75 cents per page; $10 maximum search fee.
    Ohio $2.50 per page for the first 10 pages; 50 cents per page for Pages 11-50; 20 cents per page for Pages 51 and higher; $1.70 per page for non-paper data.
    Oklahoma 50 cents per page for paper copies and $5 for a copy of an X-ray or other non-paper image.
    Oregon $30 for 10 or fewer pages; 50 cents per page for Pages 11-50 and 25 cents for each additional page, plus postage.
    Pennsylvania $1.44 per page for Pages 1-20; $1.06 per page for Pages 21-60; 35 cents per page for Pages 61 and over; $2.12 per page for microfilm and other non-paper image.
    Rhode Island 25 cents per page for the first 100 pages; after 100 pages, not more than 10 cents per page. Maximum fee of $15 for retrieval regardless of time spent retrieving; X-rays and other non-paper, at actual cost, not to exceed $15.
    South Carolina 65 cents per page for first 30 pages; 50 cents per page for all other pages; search fee up to $15, actual cost for reproduction of an X-ray.
    Tennessee $20 for up to five pages; 50 cents for each page over five pages.
    Texas $25 for the first 20 pages; 50 cents for each page thereafter; $68.58 maximum for the first 10 pages and $1.51 thereafter for records stored on microform or other electronic medium.
    Utah $20 for locating the records; 50 cents per page for the first 40 pages and 30 cents per page for each additional page.
    Vermont Flat $5 fee or no more than 50 cents per page, whichever is greater; other fees may apply for X-rays and non-paper images.
    Virginia 50 cents per page up to 50 pages and 25 cents per page thereafter; search and handling fee not to exceed $10; $1 per page for non-paper formats.
    Washington $1.04 per page for the first 30 pages, 79 cents per page for all other pages; $23 clerical fee for searching and handling records; and the cost of a regular office visit if the provider personally edits confidential information from the record, as required by statute.
    Wisconsin $1 per page for the first 25 pages; 75 cents per page for Pages 26 to 50; 50 cents per page for Pages 51 to 100; 30 cents per page for pages 101 and above; $1.50 per page for non-paper and $10 per image.
    Wyoming A reasonable fee, not to exceed the hospital’s actual cost.

  2. ijikenkyukai

    非営利新型法人制度の創設

    医療法人の事業展開等に関する検討会
    http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/other-isei.html?tid=164077

    その非営利運営旺盛の米国では、非営利病院モデルは転換期を迎えている? との面白い研究も発表されています。
    米国最新の研究で営利目的は必ずしも地域社会のために悪くないとのこと。

    ハーバード大学公衆衛生学部のカレン博士の研究では、一定程度の営利目的を認めなければ経営が成り立たない。非営利の倒産が相次いでいるため、営利目的の投資を呼び掛けることにより、経営安定が果たせていて、質も落ちていないようです。
    8年間のデータからですが、やはり現場のデータ把握と分析能力は凄い。
    ドラッカーもそうですが、ようは50年間の優良企業・ダメ企業のあるあるを論理的にまとめただけ。しかし普通はそれができない。
    日本も公式に営利も認めて、その利潤を地域に還元など様々な事業転換が実現できればと思います。

    http://www.hsph.harvard.edu/karen-joynt/


    ★ Hospitals converting to for-profit status show better financial health, no loss in quality of care
    http://www.hsph.harvard.edu/news/press-releases/hospitals-converting-to-for-profit-status-show-better-financial-health-no-loss-in-quality-of-care/

    ニュージャージー州バイヨンヌ医療センターの成功例 赤字病院からの転換
    http://www.northjersey.com/news/as-investors-buy-struggling-hospitals-big-change-comes-to-new-jersey-health-care-1.1072639

  3. ijikenkyukai

    病院で増加している「チーフ」の冠役職。日本でも浸透なるか。
    新設の半数が「情報」系です。それだけ重要視されています。

    JAN 29
    C-Suite 2.0: Hospital hierarchy expands with new executive titles
    David Weldon
    http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/c-suite-20-hospital-heirarchy-expands-new-executive-titles

    Chief medical information officer
    Chief nursing information officer
    Chief innovation officer
    Chief transformation officer
    Chief data analytics officer
    Chief investment officer
    Chief performance officer
    Chief experience officer

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